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我们【呼吸家】的医生们平时会定期在一些患者群里面进行答疑活动。呼呼每周都会汇总和整理每一期答疑的问题，也给那些没有参与答疑活动的群友们一起学习哦
。上次的答疑活动真的是太精彩了，让我们一起来回顾下吧。
1、医生您好，我是一名支扩很多年的患者，早些年没有什么症状，就是一直有痰，其他都还好，就是生了孩子后这个三年，抵抗力大不如从前的原因还是什么原因，去年到今年，复发咳血频率非常高，很多方法都用了，不知道医生还有什么建议吗？
我疫情期间也总是吃了左氧抗菌消炎药物，阿奇霉素也吃了快三个月了。化痰的氨溴索和安宁派也一直吃。上个月还做了血常规和肝肾功能检查，痰培养也做了。都没有异常，就是贫血和白细胞低，白细胞只有4.8的样子。但是我每次一停了左氧消炎药，就要复发咳血，有时候就算在吃药也出血，来月经了也要会要咳出血。不知道怎么办才好？
我的是左下肺和右中肺扩张，ct显示是，上个月又医院还做了ct和半年前说法还是一样，肺部支扩伴感染。
医生：
您好，如果咯血量大的话，可以来医院做介入手术可以管一段时间，平时内科治疗就是主要控制感染，防止支扩急性加重，咯血量大时立即去医院止血治疗等措施；
化痰药可以吃，但是左氧氟沙星需要一般急性加重时才吃，不要每天吃，阿奇霉素可以小剂量长期吃，需要定期检测肝肾功能等监测药物副作用，研究显示对于每年支扩急性加重次数有缓解的；
可以查一下白细胞低的原因，还可以查一下免疫状态，是不是淋巴细胞低，如果免疫确实低下，可以用些提高免疫力的药物，提高免疫力也是减少感染次数的一个辅助办法。
2、医生您好，我吸了三年多的布地奈德莫特罗吸入粉，每天一颗顺尔宁，前二天突然气短，觉得有囗痰吐不出，喉咙痒，想咳。主要是早上要起来的时候老是要吐囗痰，痰有时黄，有时白，一坨坨的，请问医生，我这是怎么了？
医生：
您好，不知道您基础病是什么，根据您使用的药物请问您是哮喘患者吗？一般情况哮喘发作主要表现是气促症状，哮喘不会咳脓痰。如果近期您有咳黄痰的情况，就是有感染了，建议去医院做下肺部ct，明确有无肺炎或是合并支扩等等其他疾病，咳黄痰建议抗生素治疗。
3、医生，您好！请问支扩引起咳嗽要经常用些什么药？
医生：
您好，咳嗽是人体的主动保护措施，主要就是为了把痰排出来，痰排的越干净每年支扩反复感染的次数就会减少，建议白天尽量咳(不影响生活的情况下)，而且要把痰咳出来，尽量不要止咳，如果晚上咳嗽影响了睡眠可以服用止咳药物，比如肺力咳，琵琶止咳露等等。
4、医生您好，女，24岁，哮喘，一直在用信必可,前段早上胸闷咳嗽痰加用噻托溴铵后好转,噻托溴铵已经用20天，噻托溴铵多久可以减量？如何减量？
医生：
您好，噻托溴铵没有减量的说法，一般一日1次，建议用2-3个月后症状明显好转平稳就停用。
5、医生你好，我2000年5月在本地结核病医院诊断为“支气管哮喘”，病史已20年。目前诊断是：目前诊断是“职业病哮喘、慢阻肺、骨质疏松、低氧血症、耳鸣、高脂血”。
目前症状：平时咳嗽咳痰、喘，反反复复，现在鼻腔干燥，耳鸣，乏力，睡眠饮食差，剧烈运动后气不够用。经住院治疗咳嗽咳痰喘现已基本控制。目前有少量痰和活动后气喘加重，右肺里面位于肋间肌处隐约处疼痛，睡眠饮食差、乏力、耳鸣，鼻腔干燥，呼吸音粗（有时会）。
目前用药情况：1.顺尔宁2.酮替芬3.甲波尼龙片4.氨茶碱5.信必可
咳嗽、咳痰、喘加重时需用：1.住院或者用阿莫西林沙控制、2.丁胺醇气雾剂3.苏黄止咳胶囊
问题：1.疾病平时只有口服激素才可以控制，单吸信必可、噻托溴铵控制不住，有什么方法可以停用激素？
2.右肺深处（位于肋间肌处）隐约疼痛，多次拍片检查无果，请问需要做那项检查可以明确病因及诊断？
3.平时入睡困难、易早醒，睡眠差，白天感觉疲劳，有什么方法可以改善？
4.对于哮喘慢阻肺平时用口服激素控制患者，如何才能降低激素的副作用，用哪种激素副作用最小？
5.每次顺尔宁停药后一活动后肺体积增大，吸气困难，原因是什么？请问有什么好方法可以停用顺尔宁？
6.感到头痛时检查血气血氧饱和度一般在80多，平时就是头晕时指脉氧检测血氧饱和度在92--94，请问这种情况平时不吸氧会有害处吗？对身体有哪些害处？
7.平时头晕、乏力、食欲差、耳鸣、咳嗽咳痰、喘、睡眠差，用什么药才能改善这些症状？
8.对于长期激素控制患者，因该怎么补钙？
9.耳鸣和哮喘有关联吗？
10.住院检查时发现高脂血，请问高脂血是激素造成的吗？激素和高脂血有关联吗？
11.平时鼻腔干燥，是肺气虚引起的吗？
12.对于我目前用药，需要调整吗？还有什么其他好的治疗方法吗？
医生：
您好，（1）如果已经尝试多种调整药物都无法控制，比如舒利迭联合噻托溴铵、化痰药物，或全再乐联合吸入激素等等都无效，只能长期小剂量激素维持。
（2）如果肺部CT检查正常，建议疼痛科看看，有可能长期呼吸用力也会导致的。
（3）考虑为睡眠时氧浓度低或有二氧化碳潴留导致睡眠不好，如果监测血氧低，建议长期家庭氧疗；
（4）建议小剂量激素维持，避免感染使激素加量，平时补钙，建议不柠檬酸钙，减少骨质疏松和肾结石；
（5）停用顺尔宁，考虑气道痉挛引起吸气困难，可以不用停用顺尔宁，激素都不能停，为什么停用顺尔宁；
（6）建议吸氧，一般吸氧在90以上，这样对精神状态才好，对减轻慢阻肺进展也有好处；
（7）控制好慢阻肺哮喘，这些才能改善；
（9）步柠檬酸钙；
（10）激素一般引起骨质疏松、糖代谢等等，与血脂关系不大；
（11）我对中医不是太了解，建议用盐水湿润；
（12）建议长期家庭氧疗，或家庭雾化治疗从而减少激素用量，并行肺康复锻炼，比如散步、空中踩车等等。
6、医生您好，我是慢阻肺肺气肿患者，请问为什么我无论怎么保养都胖不起来？胃口一般，睡眠质量不好。病情控制的还可以，不咳嗽不咳痰，每天坚持锻炼身体，偶尔胸闷气喘。
医生：
您好，睡眠方面因素很多，如果疾病控制可以，血氧不低于95，应该考虑其他因素，比如心情、个人的情绪等等；增肥方面，慢阻肺患者建议加强蛋白摄入，如果一直吃不多，瘦也正常。
7、医生您好，我半年前开始呼吸困难 说话气短气促 ，医院怀疑哮喘，信必可 顺尔宁用了5个月了，症状未完全好转，仍然说话气短气喘，近日复查肺功能如上！您看是否有问题？
医生：
您好，症状没有好转还是有改善？建议除外其他原因，有没有做肺部CT，如果CT正常，建议排除声带功能异常综合征。
8、医生您好，我是哮喘患者，最近想准备腰突手术，就目前哮喘肺功能来看，适合手术吗？
医生：
您好，肺功能一般，不过手术前医生会开医院的大肺功能检查进一步评估的，除了肺功能，还需要评估血压、症状、心脏相关疾病等等。
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