有创机械通气是重症监护病房 (ICU) 中一项重要的救生干预措施。然而,长时间的机械通气会导致吸气肌肌力和耐力下降,吸气肌的无力会延长机械通气的时间,最后导致脱机困难。
吸气肌训练 (IMT) 作为呼吸肌训练的一种治疗方式,可以提高呼吸肌的力量和耐力,缓解呼吸困难症状,主要针对吸气肌无力、萎缩等方面。此外,有研究发现,IMT还可以改善ICU患者的吸气肌肌力和耐力,加速脱机和提高脱机拔管的成功率。
ICU患者为什么要进行IMT?
长期使用有创机械通气,可能会导致严重的并发症,如呼吸肌相关性肺炎、肺损伤和膈肌功能障碍。
有研究发现,控制性机械通气在18-69小时会产生明显的膈肌萎缩和肌原纤维长度变化。呼吸肌萎缩和结构功能障碍导致呼吸肌无力,将可能导致患者无法顺利脱机拔管。
此外,在接受有创机械通气治疗超过7天的患者中,有三分之一的患者在脱机成功后仍会出现肌无力和吸气肌耐力下降的情况。机械通气治疗时间越长,发生感染和神经肌肉综合征等并发症的风险也越高,死亡率也越高。
哪些ICU患者应考虑进行IMT?
进行机械通气时间超过7天的患者都应考虑进行IMT。IMT可以在呼吸机依赖患者和刚脱机的患者中进行,理想状态下是患者处于直立坐姿的情况下进行。
ICU患者该选择什么样的IMT强度?
目前,吸气肌训练的方法有三种:全身肢体训练、阻力负荷训练和阈值负荷训练。目前使用最广泛的是阈值负荷训练,因为这种训练方法能够精确滴定训练强度。
在ICU患者吸气肌训练的实践指南中,推荐高强度、低重复度的方法。高强度表示至少为最大强度的50%。
ICU患者IMT训练方法
推荐高强度间歇性方式,训练强度以50% MIP为起点,一组为6次呼吸,每次训练6组 (组间可以休息1-2分钟),每周训练5次 (周末休息)。
如果无法达到最初的强度,可以从相对较低的强度开始,训练强度逐渐增加,直到可以完成一组6次呼吸为止。
呼吸家智能呼吸训练器,可手动设置 1-10 级阻抗,呼吸容量,可单独进行呼气肌或吸气肌的锻炼。呼吸训练时设备智能提示,语音激励,数据实时分析,提供阶段性评估报告。
目前吸气肌训练在临床上的应用包括但不限于呼吸系统疾病、心力衰竭、高血压、脑卒中、脊髓损伤等其他系统疾病,只要存在气道廓清障碍、呼吸肌力量下降、运动耐量减低等继发呼吸功能障碍时,均可从吸气肌训练中获益,在临床上安全可行。
参考文献:
Bissett B, Leditschke IA, Green M, Marzano V, Collins S, Van Haren F. Inspiratory muscle training for intensive care patients: A multidisciplinary practical guide for clinicians. Aust Crit Care. 2019;32(3):249-255.
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